Теперь рассмотрим другую сосудистую зону, зону с малым периферическим сопротивлением (Рис.12). Поскольку периферическое сопротивление мало, фазовый сдвиг НЧ составляющей давления в магистральной артерии этой зоны (по отношению к НЧ составляющей давления в аорте) будет мал. Момент прихода пульсовой волны на восходящей части НЧ составляющей давления в магистральной артерии будет смещен вправо. Среднее за период давление в магистральном сосуде для НЧ составляющей будет мало, что приведет к увеличению эквивалентной эластичности магистральной артерии, уменьшению ее жесткости, и к увеличению ее раскрыва под действием пульсовой волны. В рассматриваемом случае момент прихода пульсовой волны приходится на почти наивысшую точку кривой давления в магистральной артерии. Это означает, что ее наполнение кровью началось задолго до прихода пульсовой волны. Артерия уже достаточно долго наполнялась кровью, не востребованной в предыдущий период потребителями с большим периферическим сопротивлением. Это явление можно рассматривать как некоторое преднаполнение артерий перед приходом очередной пульсовой волны, некий аналог совместной работы предсердий и желудочков сердца. Все это приводит к увеличению кровоснабжения сосудистой зоны с малым периферическим сопротивлением. Таким образом, в зависимости от изменяющихся потребностей конкретных областей организма и требуемых изменений уровня кровообращения в них, в сосудистой системе производится соответствующая регулировка величин периферических сопротивлений, производится подстройка эластичной системы транспорта крови, при которой достигаются требуемые уровни кровоснабжения конкретных зон, минимизируется падение давления в области эластичных сосудов при требуемом кровотоке, а КПД системы доставки крови к периферии приближается к максимальному. Понятно, что при этом будет уменьшаться и нагрузка на сердце. Индикатором же величины реально существующего периферического сопротивления может служить фаза низкочастотной составляющей реограммы (кривой давления) по отношению к моменту прихода пульсовой волны в исследуемую сосудистую область. Выше мы говорили о подстройке эластичной системы транспорта крови, о необходимом изменении тонуса сосудов различного уровня, но пока не предложили удобных параметров для оценки их тонуса. Мы уже упоминали, что временной сдвиг суммы ВЧ колебаний давления в любом из рассматриваемых отведений относительно суммы высокочастотных колебаний давления в аорте будет определяться реактивностями сосудистой системы на участке аорта – отведение, т.е. будет определяться массой соответствующего столба крови и эластичными свойствами артериальной стенки магистральных сосудов на этом участке и их тонусом. Заметим, что с использованием разложения на НЧ и ВЧ составляющие этот временной сдвиг может быть измерен с достаточно высокой точностью, поскольку фиксация моментов перехода ВЧ составляющих через ноль выполняется гораздо точнее, чем фиксация моментов начала реоволн (Рис 13, Рис.14). Т.о., измерение времени распространения пульсовой волны для оценки тонуса магистральных сосудов целесообразно проводить именно по моментам перехода ВЧ составляющих реограмм через ноль, а не по моментам начала реоволн в аорте и исследуемой сосудистой области.

Рис. 13	Рис. 14

Теперь поговорим подробнее о сумме высокочастотных гармоник реосигнала в каждом из рассматриваемых отведений (Рис.15 – Рис.20). В отличие от первой гармоники, форма высокочастотных колебаний давления в различных сечениях в этом случае будет уже не всегда одинакова, хотя общий характерный вид кривых будет сохраняться. Любая кривая будет иметь всплеск в момент прихода пульсовой волны и ряд постепенно затухающих высокочастотных осцилляций, отражающих отклик артериальных сосудов исследуемой области на ударное воздействие в виде пульсовой волны.

Рис. 15	Рис. 16

Рис. 17	Рис. 18

Рис. 19	Рис. 20

Интерес представляет максимальная амплитуда, размах суммы высокочастотных гармоник реосигнала, размах импульсного изменения поперечного сечения крупных артериальных сосудов в момент прихода пульсовой волны. Понятно, что этот размах будет зависеть от тонуса магистральных сосудов, тонуса крупных сосудов в области рассматриваемого сечения, ударного объема и мощности сокращения желудочка. Чем ниже тонус магистральных сосудов и сосудов в области рассматриваемого сечения, чем выше их эквивалентная эластичность, тем больше будет увеличение поперечного сечения в момент прихода пульсовой волны. Кроме тривиальной причины (чем выше эластичность – тем больше растяжение), это связано еще с увеличением времени запаздывания пульсовой волны, увеличением формирующегося градиента давления и, вследствие этого, увеличением кинетической энергии проксимального столба крови, которая и преобразуется в дополнительную потенциальную энергию растягивающейся артериальной стенки. Простейший способ оценки тонуса крупных сосудов исследуемой сосудистой области – оценка размаха нормированной (приведенной к стандартному базисному сопротивлению) суммы высокочастотных гармоник реосигнала, однако этому решению будет свойственна некоторая погрешность оценки, поскольку при этом не учитывается зависимость размаха от ударного объема и мощности сокращения желудочка. Для устранения зависимости размаха всплеска от указанных факторов целесообразно для характеристики тонуса крупных сосудов в области рассматриваемого сечения использовать отношение нормированного размаха ВЧ составляющих реограммы аорты к нормированному размаху ВЧ составляющих реосигнала в области рассматриваемого артериального сечения. Поскольку крупные сосуды в различных отведениях в норме имеют различную эластичность, нормы на этот параметр будут также различны для разных отведений, однако они будут существенно более устойчивы, чем, например, норма на параметр α1, традиционно характеризующий тонус крупных сосудов. Если синхронная регистрация реограммы аорты не проводилась, то для оценки тонуса крупных сосудов региона можно использовать и отношение размаха низкочастотной составляющей реосигнала исследуемого сосудистого бассейна к размаху суммы высокочастотных составляющих. Данное отношение также не будет зависеть от ударного объема и мощности сокращения желудочка, поскольку с изменением ударного объема и мощности сокращения желудочка будут одновременно меняться оба показателя – и размах НЧ, и размах суммы ВЧ составляющих. Тонус сосудов среднего и мелкого калибра можно определить по отношению крутизны восходящего фронта всплеска суммы высокочастотных гармоник реосигнала к крутизне нисходящего фронта. Чем данное отношение меньше, тем интенсивней осуществляется отток крови из крупных артерий в средние и мелкие, тем более податливы эти сосуды, тем меньше их тонус. Поскольку мы определяем отношение крутизны фронтов всплеска одних и тех же ВЧ составляющих колебаний артериальной стенки крупных сосудов, влияние эластичности самих крупных сосудов будет исключено. Изменение их эластичности будет приводить к одинаковым изменениям и числителя и знаменателя интересующего нас отношения. Т.о. величина полученного отношения будет характеризовать именно тонус средних и мелких артериальных сосудов исследуемой сосудистой области.

<<... Назад

...>> Вперед

E-mail : info@xai-medica.com | Tel/fax (+38 057) 719-04-78, 719-91-88, 315-11-86

Copyright © Medic@XAI, 2007. Национальный аэрокосмический университет "ХАИ", Харьков, Украина

Webmaster