Однако, вернемся к рассмотрению НЧ составляющих реосигналов. Совершенно понятно, что использование абсолютных значений амплитуд первых гармоник исходных реокривых для оценки уровня кровенаполнения не совсем правильно, поскольку рассмотренное выше влияние расстояния между потенциальными электродами и шунтирующих свойств окружающих тканей, как уже обсуждалось, может приводить к неадекватным выводам о кровенаполнении сосудов. С этой точки зрения, для последующего рассмотрения следует использовать нормализованные данные, приведенные к стандартному базисному сопротивлению. При синхронной регистрации реограмм исследуемого сосудистого бассейна и реограммы аорты можно еще больше устранить влияние «сопутствующих» факторов. Взяв отношение нормализованной амплитуды НЧ составляющей реограммы в рассматриваемом артериальном сечении к нормализованной амплитуде НЧ составляющей реограммы аорты, мы исключим зависимость и от величины сердечного выброса и от пульсового давления в системе. Мы получим параметр, определяющий относительный уровень кровенаполнения в артериальном сечении, параметр, не зависящий ни от рассмотренных ранее сопутствующих факторов, ни от величины сердечного выброса. Этот параметр будет зависеть только от уровня кровенаполнения сосудов области рассматриваемого артериального сечения по отношению к уровню аорты. К сожалению, норму на этот параметр придется устанавливать отдельно для каждого отведения, поскольку каждая сосудистая область артериальной системы человека имеет свои индивидуальные особенности, которые и определят значение нормы. Понятно, что, как и высокочастотные, низкочастотные пульсации способствуют снижению сопротивления артериальной ветви пульсирующему потоку крови и, т.о., не только определяют уровень кровенаполнения, но и активно влиять и на него, и на расход крови. Безусловно, периферическое сопротивление не в меньшей степени будет определять расход, но, чем меньше будет падение давления в области эластичных сосудов, тем большее давление будет воздействовать на периферические сосуды и тем большим будет ток крови при тех же энергетических затратах сердца. Итак, понятно, что амплитуды первых гармоник нормализованных реокривых могут служить мерой кровенаполнения артериальных сосудов из общего источника (аорты) и расхода крови в рассматриваемых сосудистых областях. В норме первые гармоники нормализованных реограмм симметричных бассейнов (s и d) должны совпадать по амплитуде и фазе, если их сосудистые бассейны подобны, и должны иметь некоторый фазовый сдвиг по отношению к первой гармонике реограммы аорты, за счет которого и создается необходимый для перемещения крови усредненный градиент давления. Но, поговорим более подробно о фазе первой гармоники реограммы, или кривой давления. В общем случае фаза первой гармоники реограммы в области рассматриваемого артериального сечения отличается от фазы первой гармоники реограммы аорты на некоторый угол φ, т.е., рассматриваемые низкочастотные колебания сдвинуты друг относительно друга (см. Рис.3, Рис.5, Рис.7). Как видно, при изменении тонуса сосудов различного уровня в исследуемой сосудистой области, и, в особенности, величины периферического сопротивления, угол φ может изменяться, и довольно существенно. Основная причина – влияние волны отражения от периферического сопротивления. При формировании волны отражения, ее амплитуда и фаза («положительное» и «отрицательное» отражение) могут изменяться в очень широких пределах, что и вызывает большие изменения угла φ. Увеличение периферического сопротивления (по сравнению с условием полного согласования) приводит к увеличению амплитуды волны отражения и увеличению угла φ. Уменьшение периферического сопротивления также приводит к увеличению амплитуды волны отражения, но, с инвертированием ее фазы, и вызывает уменьшение φ (Рис. 9, Рис.10).

Рис. 9	Рис. 10

Влияние изменения тонуса сосудов на величину фазового сдвига φ значительно меньше, поскольку возможные изменения тонуса не могут привести к столь существенным изменениям фазового сдвига на низкой частоте первой гармоники. Однако изменение тонуса сосудов в совокупности с изменением периферического сопротивления, есть то средство, которое запускает механизм изменения амплитуды и фазы отраженной волны и таким способом обеспечивает настройку параметров артериальной системы сосудистой области для минимизации потерь при транспорте крови. Интересно раздельное рассмотрение формируемых сосудистой областью эквивалентных времен задержки (с учетом волны отражения) для первой гармоники реограммы и для суммы остальных высокочастотных составляющих.

Рис. 8	Рис. 7

Рис. 6	Рис. 5

Затухание ВЧ составляющих давления при их распространении в артериальных сосудах будет существенно выше, чем затухание первой гармоники сигнала, поскольку сосудистая система представляет собой НЧ фильтр. По этой причине в высокочастотных составляющих регистрируемой реограммы влияние отраженных от периферического сопротивления волн будет проявляться значительно меньше. Высокочастотные составляющие будут сдвинуты только на время, определяемое тонусом крупных сосудов и индуктивностью столба крови между аортой и рассматриваемым артериальным сечением, в то время как сигнал первой гармоники будет еще сдвинут на некоторое дополнительное время (положительное или отрицательное), определяемое влиянием отраженной волны. Т.о., разность времен задержки ВЧ и НЧ составляющих давления может характеризовать степень влияния периферического сопротивления сосудистой области. Итак, влияние периферического сопротивления на фазу НЧ составляющей давления в отдельных ветвях сосудистой системы является определяющим и служит одним из механизмов, благодаря которому осуществляется настройка колебательной системы сосудов, в соответствии с текущей частотой сердечных сокращений и требуемым объемным расходом крови. Однако влияние периферического сопротивления на фазу НЧ составляющей давления одновременно есть и тот механизм, благодаря которому осуществляется перераспределение потоков крови от единого источника (аорты) между отдельными потребителями (сосудистыми областями), если их уровни потребления существенно различны. Рассмотрим этот момент несколько подробнее. Предположим, что периферическое сопротивление в какой-то сосудистой зоне повысилось. Повышение периферического сопротивления приведет к увеличению фазового сдвига НЧ составляющей давления в магистральной артерии этой зоны (по отношению к НЧ составляющей давления в аорте), и к смещению влево момента прихода пульсовой волны на восходящей части НЧ составляющей давления в магистральной артерии сосудистой зоны (Рис 11).

Рис. 11	Рис. 12

Обращаем Ваше внимание, что, в отличие от предыдущих случаев, на Рис.11 и Рис.12 не устранялась постоянная составляющая давления, и горизонтальные оси проведены на уровне диастолического давления. Поскольку в момент прихода пульсовой волны давление в магистральной артерии равно диастолическому (т.е., наименьшему за период), это, в свою очередь, приведет к возрастанию эквивалентного, среднего за период давления в магистральном сосуде для НЧ составляющей. НЧ составляющая давления как бы приподнимется относительно уровня диастолического давления. Вследствие этого уменьшится эквивалентная эластичность магистральной артерии, увеличится ее жесткость, а, значит, уменьшится ее раскрыв под действием пульсовой волны. Еще одна интересная деталь. Поскольку момент прихода пульсовой волны приходится на почти наинизшую точку кривой давления в магистральной артерии, это означает, что ее очередное наполнение кровью начинается, практически, только с приходом пульсовой волны.

<<... Назад

...>> Вперед

E-mail : info@xai-medica.com | Tel/fax (+38 057) 719-04-78, 719-91-88, 315-11-86

Copyright © Medic@XAI, 2007. Национальный аэрокосмический университет "ХАИ", Харьков, Украина

Webmaster